Иногда взрослый пациент приходит ко мне с очень характерной жалобой:
«Всю жизнь зубы стояли нормально. А последние несколько лет между ними появилась щель: один зуб выдвинулся вперёд, другой начал наклоняться. Почему это произошло именно сейчас?»
Пациенты часто спрашивают: почему между зубами появилась щель, можно ли убрать или как закрыть щель между зубами, если раньше её не было?
Первое, что важно сказать: зубы не «застывают» в челюсти после окончания роста.
Они всю жизнь находятся в живой системе, в которой участвуют костная ткань, периодонтальная связка, десна, соседние зубы и жевательная нагрузка. Пока эта система находится в равновесии, положение зубов может оставаться практически неизменным десятилетиями.
Но если меняется один из её компонентов, зубной ряд тоже может начать меняться. Поэтому внезапно появившаяся щель между зубами у взрослых требует не только эстетической оценки, но и внимательной диагностики.
Особенно важно разобраться в причине до того, как просто начать закрывать щели брекетами или элайнерами.
Корень зуба располагается внутри альвеолярной кости и удерживается системой тканей пародонта.
При пародонтите происходит разрушение связочного аппарата зуба и альвеолярной кости. В результате часть опоры, которая раньше удерживала зуб в стабильном положении, утрачивается.
Представьте дерево: если уменьшить количество земли вокруг корней, то тот же ветер, который раньше ему совершенно не мешал, начинает раскачивать его гораздо сильнее.
С зубом происходит нечто похожее.
Обычная жевательная нагрузка, которую здоровый пародонт переносил годами, при уменьшении костной поддержки может становиться для него чрезмерной. Зуб приобретает большую подвижность и постепенно может менять положение.
В книге мы описываем именно этот механизм вторичной деформации зубных рядов на фоне утраты пародонтальной поддержки.
Поэтому появление промежутков между зубами во взрослом возрасте иногда является не только эстетической проблемой. Щель между передними зубами или увеличение расстояния между другими зубами может быть одним из признаков изменения состояния пародонта.
При снижении костной поддержки меняется и биомеханика зуба.
Условно говоря, его «точка опоры» становится другой. Даже привычные силы — давление языка, губ, соседних зубов и жевательная нагрузка — начинают действовать иначе.
В результате могут появляться:
— щели между передними зубами;
— веерообразное расхождение резцов;
— выдвижение отдельных зубов вперёд;
— изменение их наклона;
— экструзия — зуб словно становится длиннее;
— увеличение подвижности.
Именно поэтому на первичной ортодонтической консультации у взрослого пациента мы специально ищем вторичную миграцию зубов, тремы и признаки перегрузки.
Если между зубами появилась щель, важно понять, является ли она самостоятельной особенностью положения зубов или результатом процесса, который продолжается и сейчас. В последнем случае простое закрытие промежутка не решит проблему надолго.
Очень многое зависит не только от количества кости, но и от того, куда направлена нагрузка на зуб.
В идеальной ситуации жевательная сила в значительной степени передаётся вдоль длинной оси зуба.
Если зуб наклонился, соседний был удалён, изменилась форма протезов или появились неблагоприятные контакты при смыкании, направление нагрузки может измениться.
Тогда вместо относительно физиологической нагрузки возникают так называемые раскачивающие компоненты.
При здоровом пародонте ткани ещё способны к ним адаптироваться. Но если костная поддержка уже снижена, такая перегрузка становится гораздо более значимой и может дополнительно способствовать перемещению зубов.
Поэтому взаимосвязь здесь двусторонняя: изменённый прикус может ухудшать состояние ослабленного пародонта, а потеря пародонтальной поддержки, в свою очередь, способна менять прикус и положение зубов.
Именно этой взаимосвязи посвящена одна из основных частей моей книги.
Есть ещё одна очень распространённая история.
Зуб удалили десять или пятнадцать лет назад. Ничего особенно не происходило — и казалось, что так будет всегда.
Но зубной ряд не любит пустоты.
Соседние зубы могут постепенно наклоняться в сторону дефекта, а зуб-антагонист — выдвигаться навстречу свободному пространству. Постепенно меняются контакты и распределение нагрузки.
Иногда пациент замечает результат только спустя много лет, когда изменение уже становится видимым. Так могут появиться новые промежутки, наклоны зубов или большая щель между зубами.
Именно поэтому при обследовании взрослого пациента мы оцениваем не отдельную щель или один кривой зуб, а весь зубной ряд.
Да. Но я бы не сказала пациенту: «Вам 45, поэтому у вас убывает кость и разъезжаются зубы».
Это было бы слишком примитивным объяснением.
С возрастом действительно меняется реакция тканей: снижается активность ряда клеток, участвующих в костном ремоделировании, меняются свойства кости и скорость её перестройки. На состояние костной ткани могут влиять и системные факторы — например, изменения костного обмена, остеопения и некоторые лекарственные препараты.
Но 45 лет сами по себе не должны приводить к внезапному расхождению зубов.
Если положение зубов заметно изменилось, я бы искала конкретную причину. Вопрос «почему появляется щель между зубами?» нельзя объяснять только возрастом.
Вот здесь начинается самое важное.
Если зубы начали менять положение во взрослом возрасте, я бы не начинала с вопроса:
«Что лучше — брекеты или элайнеры?»
Сначала нужно разобраться, почему зубы начали двигаться самостоятельно.
На диагностике мы оцениваем:
— состояние десны и наличие воспаления;
— подвижность зубов;
— наличие рецессий;
— уровень и характер костной поддержки;
— положение корней внутри альвеолярной кости;
— наклоны зубов;
— наличие травматических контактов;
— отсутствующие зубы и вторичные деформации;
— состояние прикуса в целом.
При необходимости выполняется компьютерная томограмма, позволяющая оценить уровень кости, положение зубов и потенциальные зоны риска. При признаках заболевания пародонта к планированию подключается пародонтолог.
Только после этого можно ответить, убирают ли щель между зубами именно ортодонтическим лечением и какой способ будет безопасным в конкретной ситуации.
Иногда ответ действительно будет: да, ортодонтическое лечение нужно.
Более того, в некоторых ситуациях возвращение зубов в более благоприятное положение помогает улучшить распределение нагрузки и стабилизировать зубной ряд.
Но задача взрослой ортодонтии в таком случае уже совсем не сводится к тому, чтобы «идеально выровнять зубы».
Нужно определить биологически безопасную границу перемещения.
Если вокруг корня мало костной ткани, нельзя планировать его движение так, будто перед нами подросток с полностью сохранённым пародонтом. Состояние кости, тканей пародонта, положение корня и предполагаемая траектория перемещения должны рассматриваться вместе. В книге именно этому посвящён отдельный алгоритм планирования.
И иногда правильным результатом будет не математически идеальная улыбка, а стабильное положение зубов, которое ткани смогут безопасно удерживать много лет.
В большинстве случаев щель между зубами может быть уменьшена или закрыта с помощью ортодонтического лечения. Но ответ зависит от причины её появления, состояния пародонта, объёма костной поддержки, положения корней и характера прикуса.
Поэтому невозможно заранее сказать, как убрать щель между зубами, только по фотографии или описанию. В одном случае подойдёт лечение брекетами, в другом — элайнерами. Иногда сначала требуется лечение у пародонтолога, восстановление отсутствующего зуба или коррекция неблагоприятных контактов.
Главная задача — не просто закрыть промежуток, а создать положение зубов, которое будет функциональным и стабильным.
Я бы не пугалась.
Но и не воспринимала бы это исключительно как косметическую проблему.
Изменение положения зубов — повод понять, почему изменилась система, которая раньше удерживала их на месте.
А уже после диагностики решать, требуется ли лечение, какой объём перемещений безопасен и действительно ли в вашем случае нужны брекеты или элайнеры.
В Dental Designer мы начинаем именно с этого: сначала выясняем причину изменений и состояние тканей, а уже затем выбираем способ лечения.
Записаться на прием
