Полина К., 26
Жалобы: скученность и выступание верхних зубов
DS: Дистальная окклюзия, скученность резцов, глубокая резцовая окклюзия, II класс Энгля справа, I класс Энгля слева
Пародонтологический статус: генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, рецессии.
Клиническая ситуация
При осмотре выявлена дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, выраженная протрузия верхних и нижних резцов, скученность резцов тяжёлой степени. Клинические рецессии 1.4, 1.3, 2.2, 2.3, 2.4, 3.3,3.4, 3.5, 4.3, 4.4, 4.7 зубов, 2–3 мм I класса по Миллеру. Пациентка ранее не проходила ортодонтическое лечение.
Диагностика
Проведён фотопротокол, КЛКТ, 3D цефалометрия. Наклон верхних резцов превышал допустимые параметры; корни выходили за пределы компактной пластинки. В положении покоя отмечено напряжение губ, дуги, асимметрия средней трети лица.
План лечения
Цель — переместить фронтальные зубы в границы альвеолярного отростка, устранить скученность, снизить степень протрузии и тем самым снизить выраженность рецессий. Было принято решение проводить лечение на элайнерах с индивидуальной цифровой проработкой этапов. План включал деротацию и дистализацию моляров, контролируемую ретракцию фронта с опорой на костный анализ, сепарацию для создания места, устранениня несоответствия размеров зубов, закрытия черных треугольников.
Как и говорилось ранее, наша цель — не просто представить план лечения, а показать ход размышлений, сомнения, компромиссы и клинические решения, принятые в ходе работы.
Случай Полины интересен прежде всего тем, что позволил на практике реализовать потенциал элайнеров в корпусном перемещении зубов внутрь костной альвеолы. Нас особенно интересовал вопрос рецессий: насколько возможно их уменьшить только за счёт изменения положения зуба? Мы опирались на данные нашего диссертационного исследования, где было показано, что при изменении наклона зуба и его возвращении в анатомически правильное положение влияет на восстановление уровня кости. А значит — и на состояние десны.
Этот случай наглядно это демонстрирует: при изменении наклона верхних резцов и затем их корпусного перемещения орально, клыков и премоляров, при мягкойбиомеханике, мы наблюдали уменьшение выраженности рецессий в области этих зубов.
Кроме этого, мы реализовали дистализацию на элайнерах, где техника оказалась особенно эффективной. Элайнеры имеют преимущество в таких перемещениях: точка приложения силы ближе к центру сопротивления, что делает перемещение более предсказуемым и корпусным. Дистализация позволила освободить место для исправления резцов.
Однако были и ограничения. У пациентки была непереносимость НПВС, что повлияло на этапы удаления. Так, 18-й зуб был удалён, а 28-й — нет. Это сказалось, как мы видим на контрольных снимках, на положении корня 27-го зуба. Идеальный план потребовал удаления, но пациентка отказалась.
Дополнительно мы провели умеренную сепарацию на нижней челюсти, так как индекс Bolton показывал несоответствие размеров премоляров. Расширение верхней дуги также позволило создать условия для исправления скученности на нижней челюсти без экстракций.
Важным фактором успеха стала работа с остеопатом, которая шла параллельно с ортодонтическим лечением. Именно благодаря восстановлению тонуса и баланса мышц лица удалось достичь более выраженной симметрии. На финальных фото хорошо видно, как изменилось лицо пациентки.
Полина отметила комфорт при улыбке, исчезновение напряжения в зоне губ и улучшение симметрии лица. Рецессии в ряде зон сократились или стабилизировались. Пациентка полностью удовлетворена эстетическим результатом, при этом сохранён стабильный пародонтальный статус. Результат — не только эстетический, но и биологически устойчивый. Улучшение пародонтального статуса, отсутствие признаков перегрузки, восстановление гармонии улыбки — всё это стало возможным благодаря командной работе, продуманной биомеханике и индивидуальной тактике перемещений.
Записаться на прием